Prescrever suplementos é uma competência importante do nutricionista, mas exige conhecimento dos limites legais do CRN, avaliação criteriosa e protocolos seguros. Este guia apresenta as diretrizes do CFN/CRN suplementos, os suplementos permitidos para nutricionista suplementação, como avaliar a necessidade e documentar adequadamente para exercer a profissão com ética e segurança jurídica. Confira também guia completo sobre creatina e erros comuns na prescrição.
Competências Legais do Nutricionista
O Que Diz a Legislação
A Lei nº 8.234/1991 e as Resoluções do CFN definem as atribuições do nutricionista. A prescrição de suplementos está dentro das competências, mas com limites claros.
Documentos Norteadores
- Lei nº 8.234/1991: Regulamenta a profissão de nutricionista
- Resolução CFN nº 656/2020: Prescrição de suplementos nutricionais
- Resolução CFN nº 680/2021: Atualização sobre fitoterapia e suplementos
- RDC nº 243/2018 (ANVISA): Classificação de suplementos alimentares
O Que o Nutricionista PODE Prescrever
Suplementos Alimentares (Conforme ANVISA)
- Vitaminas e minerais: Dentro dos limites seguros estabelecidos
- Proteínas e aminoácidos: Whey, caseína, BCAA, creatina, glutamina
- Ácidos graxos: Ômega-3, ômega-6, TCM
- Fibras alimentares: Psyllium, inulina, goma guar
- Enzimas e probióticos: Lactobacilos, bifidobactérias
- Substâncias bioativas: Cafeína, EGCG, coenzima Q10 (em doses seguras)
- Compostos botânicos: Extratos de plantas com finalidade nutricional
O Que o Nutricionista NÃO PODE Prescrever
Limites Importantes
- Medicamentos: Qualquer substância com ação farmacológica (competência médica)
- Hormônios: Testosterona, GH, insulina, T3/T4, etc.
- Anabolizantes: Esteroides androgênicos
- Moduladores seletivos: SARMs e similares
- Substâncias controladas: Sibutramina, anfetaminas, etc.
- Fitoterápicos com ação medicamentosa: Quando o objetivo for tratamento de doenças
- Doses suprafisiológicas: Que excedam limites seguros da ANVISA
Importante: A fronteira entre suplemento e medicamento é a finalidade. Suplemento complementa a dieta; medicamento trata doenças.
Avaliação do Paciente
Antes de Prescrever Qualquer Suplemento
A prescrição deve ser individualizada e precedida de avaliação nutricional completa.
Exames Laboratoriais
Solicitar exames quando clinicamente indicado para embasar a prescrição:
| Situação | Exames Úteis | Finalidade |
|---|---|---|
| Fadiga, fraqueza | Hemograma, ferritina, vitamina B12 | Avaliar anemia e deficiências |
| Saúde óssea | Vitamina D, cálcio, paratormônio | Decisão sobre suplementação |
| Vegetarianos/Veganos | B12, ferro, zinco, vitamina D | Identificar deficiências comuns |
| Dislipidemia | Perfil lipídico completo | Avaliar indicação de ômega-3 |
| Atletas | Hemograma, ferritina, vitamina D | Otimização de performance |
Critérios para Prescrição
Quando Prescrever Suplementos
Indicações Apropriadas
- Deficiência nutricional comprovada: Por exame ou avaliação alimentar
- Impossibilidade de atingir necessidades via dieta: Restrições, alergias, absorção prejudicada
- Aumento de demandas: Gestação, lactação, atletas de alto rendimento
- Condições específicas: Pós-cirurgia bariátrica, vegetarianismo estrito
- Otimização de performance: Atletas com objetivos específicos (baseado em evidências)
- Prevenção em grupos de risco: Idosos, gestantes (ex: ácido fólico)
Quando NÃO Prescrever
Contraindicações Relativas
- Dieta já adequada em nutrientes
- Busca por "atalhos" sem mudanças alimentares
- Expectativas irreais sobre resultados
- Paciente não está disposto a investir em alimentação, apenas suplementos
- Interações perigosas com medicamentos em uso
- Condições clínicas que contraindicam (sem aval médico)
Suplementos Mais Prescritos e Suas Indicações
Proteínas
| Tipo | Indicação | Dose Usual |
|---|---|---|
| Whey Protein | Hipertrofia, recuperação, aumento de ingestão proteica | 20-40g/dose |
| Caseína | Saciedade prolongada, aporte noturno | 20-40g antes dormir |
| Proteína vegetal | Vegetarianos/veganos | 20-40g/dose |
| Albumina | Alternativa econômica | 20-40g/dose |
Vitaminas e Minerais
Vitamina D
- Indicação: Níveis séricos abaixo de 30 ng/mL
- Dose: 1.000-4.000 UI/dia (conforme exame)
- Monitoramento: Exame a cada 3-6 meses
- Cuidado: Doses acima de 10.000 UI/dia exigem acompanhamento médico
Ferro
- Indicação: Anemia ferropriva, ferritina baixa
- Dose: 30-60mg de ferro elementar/dia
- Forma: Preferir bisglicinato (menor desconforto GI)
- Combinação: Com vitamina C para melhor absorção
Vitamina B12
- Indicação: Vegetarianos, veganos, idosos, pós-bariátrica
- Dose: 250-1.000 mcg/dia (ou 2.000 mcg/semana)
- Forma: Metilcobalamina ou cianocobalamina
Ácido Fólico
- Indicação: Gestantes, planejamento gestacional
- Dose: 400-800 mcg/dia
- Início: Idealmente 3 meses antes da concepção
Ácidos Graxos
Ômega-3 (EPA e DHA)
- Indicação: Baixo consumo de peixes, dislipidemia, inflamação
- Dose: 1-3g/dia de EPA+DHA combinados
- Atenção: Doses acima de 3g/dia podem ter efeito anticoagulante
- Qualidade: Verificar concentração e pureza (metais pesados)
Ergogênicos Nutricionais
| Suplemento | Indicação | Dose | Evidência |
|---|---|---|---|
| Creatina | Força, potência, hipertrofia | 3-5g/dia | Muito Alta |
| Cafeína | Performance, endurance, foco | 3-6mg/kg, 30-60min pré-treino | Muito Alta |
| Beta-alanina | Exercícios de 1-4 minutos | 3-6g/dia (divididos) | Alta |
| Citrulina malato | Pump, volume de treino | 6-8g pré-treino | Moderada |
| HMB | Anticatabólico (idosos, dieta) | 3g/dia | Moderada |
Interações Medicamentosas
Principais Interações a Conhecer
Combinações Que Exigem Cuidado
Ômega-3
- Anticoagulantes (Warfarina): Risco aumentado de sangramento em doses altas (>3g/dia)
- Anti-hipertensivos: Pode potencializar efeito hipotensor
Cálcio
- Levotiroxina: Reduz absorção do hormônio (espaçar 4h)
- Antibióticos (quinolonas, tetraciclinas): Reduz absorção (espaçar 2h)
- Ferro: Compete pela absorção (tomar em horários diferentes)
Vitamina K
- Warfarina: Antagoniza efeito anticoagulante (manter ingestão consistente)
Magnésio
- Diuréticos: Pode aumentar perda urinária
- Antibióticos: Reduz absorção de alguns tipos
Cafeína
- Estimulantes: Risco de efeitos adversos cardiovasculares
- Lítio: Pode reduzir níveis do medicamento
Documentação Necessária
Registro em Prontuário
Toda prescrição deve ser devidamente documentada para segurança jurídica:
Informações Obrigatórias
- Data da consulta
- Dados completos do paciente: Nome, idade, CPF
- Avaliação nutricional: Consumo alimentar, deficiências identificadas
- Justificativa técnica: Por que o suplemento é indicado
- Prescrição detalhada: Nome comercial ou genérico, dose, forma de uso, duração
- Orientações: Horário, interações, efeitos esperados
- Plano de acompanhamento: Retorno, reavaliações
- Assinatura e carimbo: Com número do CRN
Modelo de Prescrição
Exemplo de Prescrição Adequada
Paciente: Maria Silva, 32 anos, CPF: 123.456.789-00
Data: 15/01/2025
Suplementação Nutricional Prescrita:
1. Vitamina D3 (Colecalciferol)
Dose: 2.000 UI/dia
Forma de uso: 1 cápsula pela manhã, junto com o café da manhã
Duração: Uso contínuo, reavaliar em 3 meses com novo exame
Justificativa: Dosagem sérica de 22 ng/mL (insuficiência)
2. Ômega-3 (EPA+DHA)
Dose: 2g/dia (1g EPA + 1g DHA)
Forma de uso: 2 cápsulas no almoço
Duração: Uso contínuo
Justificativa: Baixo consumo de peixes (<1x/semana), perfil lipídico com triglicerídeos elevados
Orientações:
- Manter suplementação conforme orientado
- Aumentar exposição solar moderada (15 min/dia)
- Retorno em 90 dias para reavaliação
_______________________
Nutricionista Fulano de Tal
CRN-X 12345
Acompanhamento e Monitoramento
Periodicidade de Retornos
| Tipo de Suplementação | Primeira Reavaliação | Monitoramento |
|---|---|---|
| Vitaminas e minerais (deficiência) | 30-60 dias | Exame a cada 3-6 meses |
| Proteínas (hipertrofia) | 30 dias | Mensal (composição corporal) |
| Ergogênicos (performance) | 15-30 dias | Mensal (avaliação de resultados) |
| Probióticos | 30 dias | Reavaliação de sintomas |
| Ômega-3 (dislipidemia) | 60-90 dias | Exame lipídico a cada 3-6 meses |
Indicadores de Resposta
- Exames laboratoriais: Melhora dos marcadores deficientes
- Sintomas clínicos: Redução de fadiga, melhora de disposição
- Composição corporal: Ganho de massa magra, redução de gordura
- Performance: Aumento de força, resistência, recuperação
- Adesão alimentar: Melhora paralela da dieta
Educação do Paciente
O Que o Paciente Precisa Saber
Pontos Essenciais na Orientação
- Suplemento não substitui alimentação: Explicar que é um complemento
- Expectativas realistas: Tempo para resultados, magnitude dos efeitos
- Importância da adesão: Uso regular conforme prescrito
- Possíveis efeitos colaterais: Desconforto GI, alterações de cor de urina/fezes
- Interações: Avisar sobre medicamentos, outros suplementos
- Armazenamento: Condições adequadas (temperatura, luz)
- Validade: Verificar prazo de validade
- Qualidade: Preferir marcas reconhecidas, evitar produtos sem registro
Aspectos Éticos e Profissionais
Condutas a Evitar
- Prescrever além das competências: Medicamentos, hormônios
- Venda de produtos no consultório: Conflito de interesses (consulte CRN regional)
- Prescrição sem avaliação: "Protocolos genéricos" para todos
- Promessas irreais: Garantir resultados específicos
- Doses excessivas: Acima dos limites de segurança sem justificativa
- Ignorar contraindicações: Prescrever sem avaliar histórico médico
- Não documentar: Prescrições verbais sem registro
Checklist de Prescrição Segura
Antes de Prescrever, Verifique:
- ☐ Avaliei a dieta do paciente completamente
- ☐ Identifiquei deficiência ou necessidade aumentada
- ☐ O suplemento é classificado como alimento pela ANVISA
- ☐ A dose está dentro dos limites seguros
- ☐ Não há interação com medicamentos em uso
- ☐ Não há contraindicações clínicas
- ☐ Orientei adequadamente o paciente
- ☐ Documentei tudo em prontuário
- ☐ Agendei retorno para monitoramento
- ☐ Forneci prescrição por escrito com carimbo/CRN
Considerações Finais
A prescrição de suplementos é uma ferramenta valiosa quando bem utilizada, mas exige responsabilidade, conhecimento técnico e respeito aos limites legais. O nutricionista deve sempre priorizar a adequação alimentar, usando suplementos como complemento quando realmente indicado.
Manter-se atualizado sobre evidências científicas, regulamentações e boas práticas é essencial para exercer a profissão com excelência e segurança jurídica. Em caso de dúvida sobre prescrições mais complexas, não hesite em buscar colaboração interprofissional com médicos e outros profissionais de saúde.
Documentação profissional e segura de prescrições
O SimpleDiet permite registrar prescrições de suplementos, acompanhar adesão dos pacientes e manter histórico completo para segurança jurídica e continuidade do cuidado.
Conhecer SimpleDietReferências
- Conselho Federal de Nutricionistas. Resolução CFN nº 656/2020 - Prescrição de Suplementos Nutricionais.
- Conselho Federal de Nutricionistas. Resolução CFN nº 680/2021 - Atualização sobre competências.
- ANVISA. RDC nº 243/2018 - Dispõe sobre suplementos alimentares.
- Brasil. Lei nº 8.234/1991 - Regulamenta a profissão de nutricionista.
- Mahan LK, Raymond JL. Krause: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 14ª ed. Elsevier, 2018.
- Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes (DRIs): Tolerable Upper Intake Levels, 2011.