A prescrição de suplementos é uma ferramenta valiosa na prática nutricional, mas repleta de armadilhas. Erros prescrição suplementos podem comprometer resultados, gerar efeitos adversos e até expor o profissional a problemas éticos e jurídicos. Este artigo identifica os 7 erros mais comuns que nutricionistas cometem e ensina como prescrever suplementos corretamente para uma prática segura e eficaz. Veja também como prescrever com segurança e guia sobre creatina para melhorar sua prática com SimpleDiet.
Erro 1: Prescrever Sem Avaliação Adequada
O Problema
Prescrever suplementos baseando-se apenas em queixas superficiais ou seguindo "protocolos prontos" sem avaliar individualmente o paciente.
Como Isso Acontece
- Paciente chega pedindo "vitamina para imunidade" e recebe sem questionamento
- Uso de protocolos genéricos para todos os casos similares
- Falta de tempo ou disposição para anamnese completa
- Pressão do paciente por soluções rápidas
- Prescrição "preventiva" sem investigar real necessidade
Consequências
| Consequência | Exemplo |
|---|---|
| Suplementação desnecessária | Prescrever ferro sem avaliar se há anemia |
| Gastos financeiros injustificados | Múltiplos suplementos quando dieta resolveria |
| Toxicidade | Hipervitaminose por doses excessivas sem necessidade |
| Falsa sensação de saúde | Confiar em suplementos enquanto mantém alimentação ruim |
A Solução
Avaliação Mínima Obrigatória
- Recordatório alimentar de 24h: No mínimo 1, idealmente 3 dias
- Questionário de frequência alimentar: Identificar padrões de consumo
- Cálculo de ingestão de nutrientes: Comparar com DRIs
- Histórico clínico: Doenças, medicamentos, cirurgias
- Exames laboratoriais: Quando clinicamente indicado
- Avaliação de estilo de vida: Atividade física, estresse, sono
Regra de ouro: Se a dieta pode suprir a necessidade com ajustes razoáveis, priorize isso antes de suplementar.
Erro 2: Não Considerar Contraindicações
O Problema
Ignorar ou desconhecer situações em que determinado suplemento não deve ser usado ou requer precauções especiais.
Contraindicações Frequentemente Esquecidas
Vitamina A em altas doses
- Contraindicação: Gestantes (risco de teratogenicidade)
- Dose segura na gestação: Máximo 3.000 UI/dia
Ferro Suplementar
- Contraindicação: Hemocromatose, talassemia
- Precaução: Doença hepática, histórico de úlceras
Ômega-3 em Altas Doses
- Precaução: Uso de anticoagulantes (warfarina)
- Contraindicação relativa: Cirurgias programadas (suspender 1-2 semanas antes)
Cafeína
- Contraindicação: Arritmias cardíacas, hipertensão não controlada
- Precaução: Gestantes (máximo 200mg/dia), ansiedade
Creatina
- Precaução: Doença renal preexistente (avaliar com médico)
- Mito: Não causa problemas renais em pessoas saudáveis
A Solução
Checklist Pré-Prescrição
- ☐ Perguntei sobre todas as doenças crônicas
- ☐ Listei todos os medicamentos em uso
- ☐ Questionei sobre alergias alimentares e medicamentosas
- ☐ Verifiquei se há gestação ou lactação
- ☐ Perguntei sobre cirurgias programadas
- ☐ Consultei interações medicamentosas conhecidas
- ☐ Avaliei função renal e hepática (quando relevante)
Erro 3: Dosagens Incorretas
O Problema
Prescrever doses muito baixas (ineficazes) ou muito altas (potencialmente tóxicas), sem considerar peso corporal, biodisponibilidade e limites de segurança.
Exemplos Comuns de Erros de Dosagem
Subdosagem
- Vitamina D 400 UI/dia para deficiência: Insuficiente para corrigir (ideal: 2.000-4.000 UI)
- Creatina 1-2g/dia: Abaixo da dose efetiva de manutenção (3-5g)
- Ômega-3 500mg/dia para dislipidemia: Dose terapêutica é 2-3g/dia de EPA+DHA
Superdosagem
- Vitamina A >10.000 UI/dia por longo prazo: Risco de toxicidade hepática
- Ferro >100mg/dia sem justificativa: Desconforto GI, risco de sobrecarga
- Cafeína >400mg/dia: Efeitos adversos cardiovasculares e ansiedade
- Vitamina B6 >100mg/dia: Neuropatia periférica em uso prolongado
A Solução
| Suplemento | Dose Efetiva | Limite Seguro (UL) |
|---|---|---|
| Vitamina D | 1.000-4.000 UI/dia | 4.000 UI/dia (adultos) |
| Vitamina C | 500-1.000 mg/dia | 2.000 mg/dia |
| Ferro elementar | 30-60 mg/dia (anemia) | 45 mg/dia (adultos) |
| Zinco | 8-15 mg/dia | 40 mg/dia |
| Magnésio | 300-400 mg/dia | 350 mg/dia (suplementar) |
| Ômega-3 (EPA+DHA) | 1-3 g/dia | 3 g/dia (sem supervisão) |
Dicas para Dosagem Correta
- Consulte as DRIs: RDA (necessidade) e UL (limite superior tolerável)
- Considere biodisponibilidade: Nem tudo que é ingerido é absorvido
- Ajuste por peso: Especialmente para creatina, proteína, cafeína
- Inicie conservador: Comece com doses menores e aumente se necessário
- Reavalie periodicamente: Ajuste conforme resposta e exames
Erro 4: Ignorar Interações
O Problema
Não verificar se o suplemento prescrito interage com medicamentos, alimentos ou outros suplementos que o paciente já utiliza.
Interações Importantes
Suplemento x Medicamento
Cálcio
- Levotiroxina (Puran): Reduz absorção do hormônio em até 40%
- Solução: Espaçar 4 horas entre cálcio e hormônio
Vitamina K
- Warfarina (Marevan): Antagoniza efeito anticoagulante
- Solução: Manter ingestão consistente, não suplementar sem aval médico
Magnésio
- Antibióticos (quinolonas, tetraciclinas): Reduz absorção do antibiótico
- Solução: Espaçar 2-3 horas
Vitamina E e Ômega-3
- Anticoagulantes/antiplaquetários: Aumenta risco de sangramento
- Solução: Limitar doses, monitorar INR
Suplemento x Suplemento
Cálcio x Ferro
- Problema: Competem pela absorção intestinal
- Solução: Tomar em horários diferentes (mínimo 2h)
Cálcio x Zinco x Magnésio
- Problema: Altas doses competem por absorção
- Solução: Não exceder doses recomendadas, dividir ao longo do dia
Cafeína x Outros Estimulantes
- Problema: Efeitos aditivos (taquicardia, ansiedade)
- Solução: Somar doses totais, respeitar limite de 400mg/dia
A Solução
- Sempre pergunte sobre medicamentos de uso contínuo
- Consulte bases de dados de interações (Micromedex, Drugs.com)
- Oriente sobre horários adequados de administração
- Documente no prontuário as orientações sobre interações
- Em caso de dúvida, entre em contato com o médico prescritor
Erro 5: Falta de Acompanhamento
O Problema
Prescrever suplementos e não estabelecer retornos para avaliar resposta, adesão e necessidade de ajustes.
Por Que Isso é Grave
- Paciente pode não estar aderindo corretamente
- Doses podem precisar de ajuste (insuficiente ou excessiva)
- Efeitos adversos podem passar despercebidos
- Custo-benefício pode não se justificar mais
- Deficiência pode já ter sido corrigida (suplementação desnecessária)
- Perda de oportunidade de educar sobre alimentação
A Solução
Erro 6: Prescrever Além das Competências
O Problema
Ultrapassar os limites legais da profissão prescrevendo substâncias com ação farmacológica ou finalidade terapêutica medicamentosa.
Exemplos de Prescrições Ilegais
| Substância | Por Que Não Pode | Competência |
|---|---|---|
| Sibutramina, Liraglutida | Medicamentos para obesidade | Médico |
| Hormônios (T3, T4, testosterona) | Ação farmacológica endócrina | Médico |
| Metformina | Antidiabético oral | Médico |
| Fluoxetina, Bupropiona | Antidepressivos/ansiolíticos | Médico/Psiquiatra |
| Orlistat | Medicamento inibidor de lipase | Médico |
| SARMs, Clembuterol | Substâncias não aprovadas/controladas | Nenhuma (ilegal) |
Zona Cinzenta: Fitoterapia
Nutricionista PODE prescrever:
- Fitoterápicos com finalidade nutricional (ex: chá verde para antioxidantes)
- Compostos botânicos em alimentos funcionais
- Extratos em doses nutricionais, não medicinais
Nutricionista NÃO PODE prescrever:
- Fitoterápicos com finalidade terapêutica medicamentosa
- Plantas medicinais para tratamento de doenças
- Doses com efeito farmacológico documentado
Regra prática: Se o objetivo é tratar/curar doença, é ato médico. Se é complementar nutrição, é ato do nutricionista.
A Solução
- Conhecer as Resoluções do CFN (656/2020, 680/2021)
- Em dúvida, consultar o CRN regional
- Trabalhar em parceria com médicos
- Nunca ceder a pressões de pacientes por prescrições ilegais
- Documentar recusas quando paciente insiste
Erro 7: Não Educar o Paciente
O Problema
Entregar a prescrição sem explicar o porquê, como usar, o que esperar e por quanto tempo. Resultado: baixa adesão e expectativas irreais.
Consequências da Falta de Educação
- Baixa adesão: Paciente não entende importância, abandona
- Uso incorreto: Horários errados, com alimentos inadequados
- Expectativas frustradas: Espera efeitos milagrosos imediatos
- Gastos desnecessários: Compra produtos inadequados ou caros
- Culpa do profissional: "Não funcionou" quando o problema foi má orientação
A Solução
O Que o Paciente DEVE Saber
1. Por Que Está Sendo Prescrito
- Qual deficiência ou necessidade
- Como foi identificada (exame, dieta)
- Por que a dieta não é suficiente (no momento)
2. Como Usar Corretamente
- Dose exata (não "uma colher" - quantas gramas?)
- Horário ideal (manhã, pré-treino, com refeições)
- Com que tomar (água, suco, leite - ou evitar algum?)
- Interações a evitar (medicamentos, alimentos)
3. O Que Esperar
- Tempo para resultados (dias, semanas, meses)
- Magnitude dos efeitos (realista)
- Possíveis efeitos colaterais leves (desconforto GI, cor de urina)
- Sinais de que está funcionando
4. Armazenamento e Validade
- Temperatura (geladeira? temperatura ambiente?)
- Proteger da luz e umidade
- Verificar prazo de validade
- Após aberto, consumir em X meses
5. Escolha do Produto
- Marcas confiáveis (registro ANVISA)
- Forma ideal (cápsula, pó, líquido)
- O que evitar (produtos sem registro, promessas milagrosas)
- Faixa de preço razoável
6. Quando Reavaliar
- Data do próximo retorno
- Quando fazer novos exames
- Sinais de alerta para procurar antes do retorno
Checklist de Prescrição Segura
Casos Práticos: Aprendendo com Erros Reais
Caso 1: Ferro Sem Investigação
Erro: Paciente se queixa de cansaço. Nutricionista prescreve ferro 60mg/dia sem exames.
Problema: Paciente tinha talassemia minor (contraindicação relativa). Ferritina estava ALTA. Cansaço era por apneia do sono.
Lição: Sempre investigar causa do sintoma. Solicitar hemograma e ferritina antes de suplementar ferro.
Caso 2: Cálcio com Levotiroxina
Erro: Prescreve cálcio 500mg no café da manhã. Paciente toma levotiroxina nesse horário.
Problema: Cálcio reduz absorção do hormônio. Paciente teve descompensação do hipotireoidismo.
Lição: Sempre perguntar sobre medicamentos e horários. Espaçar cálcio e levotiroxina em 4h.
Caso 3: Vitamina D em Dose Fixa
Erro: Prescreve 10.000 UI/dia para todos com deficiência, sem individualizar ou solicitar exame controle.
Problema: Um paciente desenvolveu hipercalcemia após 6 meses. Outro não corrigiu deficiência (absorção ruim).
Lição: Individualizar dose baseada no nível sérico. Reavaliar com exame em 3 meses. Ajustar conforme resposta.
Recursos para Prescrição Segura
Fontes Confiáveis de Consulta
- DRIs (Dietary Reference Intakes): IOM/NASEM
- Examine.com: Evidências sobre suplementos
- PubMed/Cochrane: Estudos científicos
- Micromedex/UpToDate: Interações medicamentosas (via instituições)
- Drugs.com: Interações (gratuito)
- Resoluções CFN: Limites legais
- ANVISA: Registro e regulamentação de produtos
Considerações Finais
Evitar esses 7 erros comuns transforma a prescrição de suplementos de uma prática arriscada em uma ferramenta segura e eficaz. O nutricionista que domina a suplementação baseada em evidências, dentro dos limites legais e com protocolos seguros, diferencia-se profissionalmente e entrega resultados superiores aos pacientes.
Lembre-se: suplemento é complemento, não substituto. A base sempre será uma alimentação adequada. Use a suplementação com critério, ciência e ética, e seus pacientes colherão os benefícios sem riscos desnecessários.
Gerencie prescrições de suplementos com segurança
O SimpleDiet permite documentar detalhadamente suas prescrições de suplementos, incluindo justificativas, doses, orientações e acompanhamento. Mantenha histórico completo para segurança jurídica e qualidade do atendimento.
Começar a Usar SimpleDietReferências
- Conselho Federal de Nutricionistas. Resolução CFN nº 656/2020.
- Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes: Applications in Dietary Assessment. Washington, DC: The National Academies Press, 2000.
- Guallar E, et al. Enough Is Enough: Stop Wasting Money on Vitamin and Mineral Supplements. Ann Intern Med. 2013;159(12):850-851.
- Mohn ES, et al. Evidence of Drug-Nutrient Interactions with Chronic Use of Commonly Prescribed Medications: An Update. Pharmaceutics. 2018;10(1):36.
- Thomas DT, et al. American College of Sports Medicine Joint Position Statement: Nutrition and Athletic Performance. Med Sci Sports Exerc. 2016;48(3):543-568.
- ANVISA. Resolução RDC nº 243/2018 - Suplementos Alimentares.